儿童尿失禁详解小儿尿失禁《新闻》

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

一、膀胱发育的控制

刚出生时为自主膀胱，即并无自主意识排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自发收缩排空膀胱。在出生后1年内，膀胱感觉开始发育健全，表现为憋尿时患儿有明显不适的感觉，而排空后有舒适的神态。每天排尿的次数从刚出生时的每天20次逐渐减至每天10次左右，并保持这种排尿状况直至2岁左右。

2～4岁的学步婴孩其真正的膀胱控制功能才开始发育，大约18个月左右出现能控制膀胱的第一个表现，即能控制和适当延长憋尿时间。由于排尿控制不但需要神经系统的发育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母对其如厕能力的训练。如孩子能感觉膀胱涨满或膀胱空虚，或如需要能适当延长憋尿时间，孩子即具备了良好的控尿能力。控尿发育的最后一步是如需要的话，能在任何时间内自主启动排尿反射。到4岁左右，除自主启动排尿外，大多孩子能具备基本的控尿排尿能力。一般来说，排泄控制的发育次序：最先是夜间大便控制，接着日间大便控制，后来是日间控尿，而最后才是夜间控尿。学龄前（4～6岁）孩子的排尿训练应该完成。此时偶尔日间尿失禁并非少见，多与孩子的决断能力较差所致，孩子常不能判断膀胱憋尿是否已经到极限，最终因膀胱过度充盈诱发逼尿肌无抑制收缩而发生急迫性尿失禁。随着孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也将日益完善。学龄儿童应该有良好的控尿能力，并足以遵守学校的作息制度。如仍反复出现尿失禁，应及时就诊作进一步检查。

二、影响尿控的发育因素

由于尿控涉及成熟的决断能力，孩子必须有一定程度的行为成熟度。任何一般发育的延缓都将影响到孩子尿控能力的发育。与尿控相关的重要行为参数有注意力时间（attenUonspan）、关注单项事务和遵循说明的能力。

临床中年幼孩童尿失禁最常见的原因是如厕训练不当所致。很多父母过早训练孩子如厕，而有些还是仅仅是因为年幼末成熟，并非异常发育。还有些孩子因为行为问题造成如厕训练失败，而尿失禁往往是孩子存在的一系列问题之一，如除尿失禁外，可能还存在学习和相处等问题。这些孩子可以先进行一定的行为治疗，或同时进行尿失禁治疗，也可等行为治疗见效后再评估尿失禁的严重程度以决定是否对尿失禁作进一步治疗。如忽略整体行为治疗单纯注重尿失禁的治疗很难起到明显的疗效。某些有严重排尿功能障碍的患儿，其严重的心理问题可能继发于严重的尿床。因尿床而产生的负罪感，或因此受到父母的不适当惩罚，常使孩子失去自尊而完全放弃控尿的能力。有时很难判断原发和继发因素，但是通过成功的控尿治疗，患儿各方面行为问题也得到了明显的改善。

三、小儿尿失禁的分类

目前对控尿发育成熟年龄前（4～6岁）出现遗尿或不自主排尿者有特殊的分类和定A。夜间遗尿（nocturnalenuresis）或尿床（bed-wetting）指熟睡时不能延迟排尿而出现的尿失禁。夜间遗尿通常发生在6岁以前，主要与膀胱控制的能力延迟发育有关。对正常孩童来说，10岁左右仅5％仍有遗尿，15岁左右降至1％。

日间遗尿则与夜间遗尿完全不同，对学龄儿童而言，出现日间遗尿者可能存在器质性病变，应进行系统的检查。产生日间尿失禁的病因很多，如不良排尿习惯、脊髓发育不良或脊髓肿瘤等。全面检查还应包括神经系统。完全性尿者可能存在一些解剖缺陷，如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统病>疾病所致的神经原性膀胱等。还应了解有无大便失禁或肠道功能紊乱，如尿失禁和肠道功能障碍同时存在，如不同时处理，两者的治疗都很难起到疗效。

四、初始评估

（一）病史

尽管诊疗科技发展迅速，但病史在诊断上仍起着重要的作用。应了解诱发尿失禁的诱因、患病病程和严重程度。尿湿是否严重到需要更衣，或是新近发生的症状还是生来即有的表现。对孩子来说偶尔一次尿失禁并无临床意义，如出现日间尿失禁或长期夜间遗尿等，应对患儿进行全面评估。如了解孩子是否能自行排尿、两次排尿期间有无尿失禁，每次排尿量。如女童两次排尿之间仍有持续尿湿现象，提示可能存在异位输尿管开口。排尿后滴沥可能与异位输尿管开口、逼尿肌收缩无力、不稳定膀胱等有关。应了解尿失禁是否存在尿急和急迫性排尿感，有无尿频现象等。应询问父母是否发现孩子在尿失禁前有无一些特殊的动作和姿势，如两腿交叉或下蹲等；有些患儿在及时采取某种姿势后可预防尿失禁的发生或使急迫排尿感消失，提示可能存在膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁，也可能与学习排尿不良有关，或可继发于泌尿系感染。还应通过患儿父母了解患儿排尿时尿线的粗细，是否有排尿间断现象，排尿时是否需要腹压辅助，了解有无便秘、大便失禁等肠道功能障碍症状。还应了解是否有其他病>疾病，是否因尿失禁接受过其他治疗。最后还应了解患儿因尿失禁是否受到过父母的惩罚等可能影响孩子心理状态的问题。因此小儿尿失禁的治疗需要有家庭的理解和参与，也需要患儿的配合。

（二）体格检查

体格检查要全面，不但要寻找产生尿失禁的体征，也要了解患儿全面发育的情况。腹部检查应了解有无尿潴留或便秘产生腹部肿物，有无腹部压痛。男童应检查外生殖器，了解有无尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等。女童应了解有无阴唇融合，尿道口与阴道口距离。如女童有持续漏尿现象，检查时应注意持续漏尿部位，是经尿道漏出还是其他途径，后者多提示可能存在异位输尿管开口。骨骼系统检查着重于了解有无脊柱裂，如腰骶部有无色素沉着、有无毛发和皮肤凹陷或窦道等骶裂体表征象。如有骶裂者常伴下肢感觉运动异常。临床评估

一、夜间和日问遗尿发病率

夜间遗尿的发病率与年龄相关，3岁左右规律尿床者占43％，而4、5、6、7、8岁夜间遗尿的发生率分别为24％、23％、28％和8％。日间遗尿的发病率也与年龄相关，3岁左右为29％，4岁13％，5～8岁为5—10％。日问遗尿有明显的性别差异，7岁女童日间尿失禁的发生率（6％）明显高于同龄组男童（3．8％）。对遗尿孩童行尿动力学分析，结果发现充盈期膀胱不稳定收缩是患儿遗尿的主要发生机制。

二、小儿尿失禁的定义

有关小儿尿失禁的概念和定义有：遗尿、原发性夜间遗尿、继发性夜间遗尿和尿失禁。

（一）遗尿（enuresis）

指与任何可知的结构问题不相关（如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常）的尿液非自主逸出。这概念与成人尿失禁完全不同。国际尿控学会将遗尿定义为任

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